داء المبيضات الغازي من المضاعفات التي تهدد الحياة بشكل متكرر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.لا يزال التشخيص المبكر الذي يتبعه العلاج الفوري الذي يهدف إلى تحسين النتائج عن طريق تقليل الاستخدام غير الضروري لمضادات الفطريات يمثل تحديًا كبيرًا في إعداد وحدة العناية المركزة.وبالتالي ، فإن اختيار المريض في الوقت المناسب يلعب دورًا رئيسيًا في الإدارة الفعالة من الناحية السريرية والفعالة من حيث التكلفة.النهج التي تجمع بين عوامل الخطر السريرية وبيانات استعمار المبيضات قد حسنت قدرتنا على تحديد هؤلاء المرضى في وقت مبكر.في حين أن القيمة التنبؤية السلبية للنتائج وقواعد التنبؤ تصل إلى 95 إلى 99٪ ، فإن القيمة التنبؤية الإيجابية أقل بكثير ، وتتراوح بين 10 و 60٪.وفقًا لذلك ، إذا تم استخدام درجة أو قاعدة إيجابية لتوجيه بدء العلاج المضاد للفطريات ، فقد يتم علاج العديد من المرضى دون داع.تظهر المؤشرات الحيوية للمبيضات قيمًا تنبؤية إيجابية أعلى ؛ومع ذلك ، فإنها تفتقر إلى الحساسية وبالتالي فهي غير قادرة على تحديد جميع حالات داء المبيضات الغازية.يوصى بإجراء اختبار (1-3) -β-D-glucan (BG) ، وهو اختبار مستضد شامل للفطريات ، كأداة تكميلية لتشخيص داء الفطريات الغازية في مرضى الأورام الدموية المعرضين للخطر.ولا يزال يتعين تحديد دورها في مجموعات العناية المركزة غير المتجانسة.هناك حاجة إلى استراتيجيات اختيار سريرية أكثر كفاءة جنبًا إلى جنب مع أدوات معملية عالية الأداء من أجل علاج المرضى المناسبين في الوقت المناسب عن طريق إبقاء تكاليف الفحص والعلاج منخفضة قدر الإمكان.النهج الجديد الذي اقترحه Posteraro وزملاؤه في العدد السابق من الرعاية الحرجة يلبي هذه المتطلبات.قيمة واحدة موجبة للجلوكوز في المرضى الطبيين الذين تم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة مع تعفن الدم ومن المتوقع أن يظلوا لأكثر من 5 أيام سبقت توثيق المبيضات في الدم لمدة 1 إلى 3 أيام بدقة تشخيصية غير مسبوقة.يعد تطبيق هذا الفحص الفطري من نقطة واحدة على مجموعة فرعية مختارة من مرضى وحدة العناية المركزة مع ما يقدر بنحو 15 إلى 20 ٪ من خطر الإصابة بالفطريات في الدم طريقة جذابة ومن المحتمل أن تكون فعالة من حيث التكلفة.إذا تم تأكيده من خلال التحقيقات متعددة المراكز ، وتم توسيعه ليشمل المرضى الجراحيين المعرضين لخطر كبير من داء المبيضات الغازي بعد جراحة البطن ، فإن نهج تصنيف المخاطر القائم على أساس بايز والذي يهدف إلى تعظيم الكفاءة السريرية عن طريق تقليل استخدام موارد الرعاية الصحية قد يبسط إلى حد كبير إدارة المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمعرضين للخطر من داء المبيضات الغازية.
الوقت ما بعد: 18 نوفمبر 2020